Enfermedad Celiaca
ENFERMEDAD CELIACA
¿Qué es la enfermedad celíaca?
La Enfermedad Celiaca (EC) es una enfermedad sistémica inmunomediada, provocada por el gluten y prolaminas relacionadas, en individuos genéticamente susceptibles, y se caracteriza por la presencia de una combinación variable de:
manifestaciones clínicas dependientes del gluten, anticuerpos específicos de EC, haplotipos HLA DQ2 o DQ8 y enteropatía.
Un porcentaje importante de pacientes (75%) están sin diagnosticar debido, en su mayor parte, a que la EC durante años se ha relacionado, exclusivamente, con su forma clásica de presentación clínica.
Sin embargo, el reconocimiento de otras formas atípicas de manifestarse, oligo y asintomáticas, combinados con la mayor y mejor utilización de las pruebas complementarias disponibles, ha permitido poner de manifiesto la existencia de diferentes tipos de EC:
Diferentes tipos de EC
Estos son los diferentes tipos de enfermedad celiaca que se pueden presentar.
Sintomática
Los síntomas son muy diversos pero todos los pacientes mostrarán una serología, histología y test genéticos compatibles con la EC.
Subclínica
En este caso no existirán síntomas ni signos, aunque sí serán positivas el resto de las pruebas diagnósticas.
Latente
Son pacientes que en un momento determinado, consumiendo gluten, no tienen síntomas y la mucosa intestinal es normal. Existen dos variantes:
Tipo A: Fueron diagnosticados de EC en la infancia y se recuperaron por completo tras el inicio de la dieta sin gluten, permaneciendo en estado subclínico con dieta normal.
Tipo B: En este caso, con motivo de un estudio previo, se comprobó que la mucosa intestinal era normal, pero posteriormente desarrollarán la enfermedad.
Subclínica
En este caso no existirán síntomas ni signos, aunque sí serán positivas el resto de las pruebas diagnósticas.
Potencial
Estas personas nunca han presentado una biopsia compatible con la EC pero, del mismo modo que los grupos anteriores, poseen una predisposición genética determinada por la positividad del HLA-DQ2/DQ8. Aunque la serología puede ser negativa, presentan un aumento en el número de linfocitos intraepiteliales. La probabilidad media de desarrollar una EC activa es del 13% y una EC latente del 50% .
Sintomatología
Síntomas más frecuentes
Los síntomas más frecuentes son: pérdida de peso, pérdida de apetito, fatiga, náuseas, vómitos, diarrea, distensión abdominal, pérdida de masa muscular, retraso del crecimiento, alteraciones del carácter (irritabilidad, apatía, introversión, tristeza), dolores abdominales, meteorismo, anemia por déficit de hierro resistentes a tratamiento.
Sin embargo, tanto en el niño como en el adulto, los síntomas pueden ser atípicos o estar ausentes, dificultando el diagnóstico.
Infancia
Vómitos
Diarreas fétidas, abundantes y grasosas
Naúseas
Anorexia
Astenia
Irritabilidad
Pelo frágil
Distensión abdominal
Hipotrofias muscular: Nalgas, muslos y brazos
Fallo de crecimiento
Introversión
Dependencia
Leucemia, coagulopatías, trombocitocis
Defectos del esmalte dental
Retraso pondoestatural
Dislexia, autismo, hiperactivad
Adolescencia
Anemia ferropática
Dolor abdominal, Diarrea malabsortiva
Estreñimiento, meteorismo
Hepatitis
Estomatitis aftosa
Quelitis angular
Dermatitis atópica
Cefaleas, epilepsia
Estatura corta, retraso puberal
Menarquía tardía
Artrítis crónica juvenil
Frecuentemente asintomática
Adulto
Diarrea malabsortiva
Apatía, Irratibilidad
Depresión
Astenia
Inapetencia
Perdida de peso
Dermatitis herperiforme
Anemia ferropática
Colón irritable, estreñimiento
Abortos, infertibilidad, menopausia precoz, recién nacidos con bajo peso
Epilepsia, ataxia, neuropatías periféricas
Cáncer digestivo
Hipertransaminemia
INFANCIA
| Vómitos |
| Diarreas fétidas, abundantes y grasosas |
| Naúseas |
| Anorexia |
| Astenia |
| Irritabilidad |
| Pelo frágil |
| Distensión abdominal |
| Hipotrofias muscular: Nalgas, muslos y brazos |
| Fallo de crecimiento |
| Introversión |
| Dependencia |
| Leucemia, coagulopatías, trombocitocis |
| Defectos del esmalte dental |
| Retraso pondoestatural |
| Dislexia, autismo, hiperactivad |
ADOLESCENCIA
| Anemia ferropática |
| Diarreas fétidas, abundantes y grasosas |
| Dolor abdominal, Diarrea malabsortiva |
| Estreñimiento, meteorismo |
| Hepatitis |
| Estomatitis aftosa |
| Quelitis angular |
| Dermatitis atópica |
| Cefaleas, epilepsia |
| Estatura corta, retraso puberal |
| Menarquía tardía |
| Artrítis crónica juvenil |
| Frecuentemente asintomática |
ADULTO
| Diarrea malabsortiva |
| Apatía, Irratibilidad |
| Depresión |
| Astenia |
| Inapetencia |
| Perdida de peso |
| Dermatitis herperiforme |
| Anemia ferropática |
| Colón irritable, estreñimiento |
| Abortos, infertibilidad, menopausia precoz, recién nacidos con bajo peso |
| Epilepsia, ataxia, neuropatías periféricas |
| Cáncer digestivo |
| Hipertransaminemia |
Enfermedad celiaca
Diagnóstico de la enfermedad celíaca
Mediante un examen clínico cuidadoso y una analítica de sangre, que incluya los marcadores serológicos de enfermedad celíaca (anticuerpos antigliadina, antiendomisio y antitransglutaminasa tisular) se establece el diagnóstico de sospecha de la enfermedad. El conocimiento reciente de diferentes formas clínicas de enfermedad celíaca (clásica, atípica, silente, latente, potencial, etc.), ha venido a demostrar que no siempre se puede establecer un diagnóstico clínico o funcional de la enfermedad celíaca.
Por ello, para el diagnóstico de certeza de la enfermedad celíaca se puede realizar biopsia intestinal, pero hoy en dÍa con los criterios actuales permiten, en casos muy seleccionados y, siempre bajo la supervisión de un especialista, realizar el diagnostico en base a la sintomatología, nivel de autoAc y estudio genético de HLA. La biopsia intestinal consiste en la extracción de una muestra de tejido del intestino delgado superior para ver si está o no dañado. Para realizar esta prueba es necesario que no se haya retirado el gluten de la dieta.
Tratamientos
Su tratamiento consiste en el seguimiento de una dieta estricta sin gluten durante toda la vida.
Alimentos naturales
Legumbres, carnes, pescados, huevos, frutas, verduras, hortalizas y cereales sin gluten: arroz y maíz. Deben evitarse, en la medida de lo posible, los alimentos elaborados y/o envasados, ya que en estos es más difícil garantizar la ausencia de gluten
Precauciones
La ingestión de pequeñas cantidades de gluten, de una manera continuada, puede causar trastornos importantes y no deseables.
Enfermedades asociadas
Enfermedades que suelen preceder a la EC
Suelen preceder a la EC, aunque también pueden manifestarse simultáneamente e incluso después de ella. Los pacientes que las padecen son considerados grupos de riesgo ya que su asociación se produce con una frecuencia superior a la esperada:
Dermatitis herpetiforme. Diabetes mellitus tipo I.
Déficit selectivo de IgA. Síndrome de Down.
Enfermedad hepática. Enfermedades de tiroides.
Intolerancia a la lactosa.
Complicaciones
Aunque normalmente son trastornos evolutivos de la enfermedad ante la falta de diagnóstico precoz, o en pacientes con escasa adherencia a la dieta sin gluten, a veces es la forma de presentarse en personas de más de 50 años:
Carcinomas
Son de células escamosas a nivel orofaringeo y esofático, o adenocarcinoma en instestino delgado o recto
Linfoma no-Hodgkin
El riesgo de desarollar esta complicación es 2 veces superior a la población general, igualándose a esta después de llevar a cabo una dieta extenta de gluten durante 5 años.